Местное лечение острого риносинусита в эпоху COVID-19
2023.02.10А.А. Кривопалов*, https://orcid.org/0000-0002-6047-4924, Krivopalov@list.ru
С.В. Рязанцев, https://orcid.org/0000-0001-1710-3092, professor.ryazantsev@mail.ru
В.В. Туриева, https://orcid.org/0000-0002-1221-7210, Victoria.turieva00@mail.ru
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи; 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9
Резюме
Введение. Острый риносинусит занимает от 40 до 60% заболеваемости в структуре лор-патологии. Возбудитель COVID-19 аналогично другим респираторным вирусам способен стать причиной острого риносинусита, что в связи с продолжающейся пандемией является наиболее актуальным в настоящее время. На вирусную этиологию приходится 90-98% всех случаев острого риносинусита. Соответственно, выбор тактики лечения антибактериальными препаратами в ряде случаев не обоснован и ведет к росту антибиотикорезистентности. Для повышения эффективности терапии острого риносинусита используются местные антисептики, содержащие гипохлорит натрия, с высоким профилем безопасности, не вызывающие устойчивости патогенов.
Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии назальным спреем, содержащим гипохлорит натрия, у пациентов с острым риносинуситом в период эпидемиологического сезона.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 50 пациентов, которые были разделены на 3 группы: 10 пациентов (группа 1) с острым вирусным риносинуситом (терапия: гипохлорит натрия + деконгестанты); 20 пациентов (группа 2) с острым бактериальным риносинуситом (терапия: гипохлорит натрия + системная антибактериальная терапия); 20 пациентов (группа 3) с острым бактериальным риносинуситом (терапия: промывание полости носа изотоническим раствором морской соли + системная антибактериальная терапия).
Результаты и обсуждение. Эрадикация патогенов - отсутствие первоначального возбудителя в локусе воспалительного процесса при динамическом микробиологическом исследовании - была установлена в 14 (35%) клинических случаях: в группе 2 (гипохлорит натрия) - 10 (25%) и в группе 3 (орошение полости носа изотоническим раствором морской воды) - 4 (10%).
Выводы. Результаты микробиологических исследований показали эффективные антимикробные свойства гипохлорита натрия при нанесении на воспаленную слизистую оболочку, выражающиеся в статистически значимом снижении бактериальной обсемененности мерцательного эпителия полости носа.
Ключевые слова: острый риносинусит, бактериальная устойчивость, топическая антимикробная терапия, местный антисептик, гипохлорит натрия
Для цитирования: Кривопалов А.А., Рязанцев С.В., Туриева В.В. Местное лечение острого риносинусита в эпоху COVID-19.
Медицинский совет. 2022;16(20):53–63. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-53-63.
ВВЕДЕНИЕ
Острый риносинусит относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. С данной патологией чаще всего сталкиваются оториноларингологи, однако нельзя умалять заслуги таких специалистов, как терапевты, педиатры и врачи общей практики, в ее диагностике и лечении [1 — 5].
По данным многих авторов, доля острого риносинусита составляет от 40 до 60% в структуре лор-патологии [6 — 9]. В среднем от 15 до 36% взрослого населения страдают той или иной формой данного заболевания [10-13]. Практически каждый взрослый человек переносит 2-3 эпизода острого риносинусита в год, а при присоединении гнойно-воспалительных заболеваний уха (вследствие дисфункции слуховой тубы приобретается хронический характер) нередко приводит к хирургическим вмешательствам [14, 15]. Отмечено, что при несвоевременном и нерациональном лечении острого гнойного среднего отита с тубогенным проникновением инфекции высока вероятность гнойно-деструктивных необратимых патологических изменений мукопериоста и костных структур уха [16]. Выраженность патофизиологической трансформации мукопериоста и остеодистрофические изменения структурных полостей среднего уха определяют состояние локального гомеостаза, течение и исход заболевания, а также риск развития осложнений [17-21].
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА
Острый риносинусит преимущественно имеет вирусную этиологию, связанную с инфекциями верхних дыхательных путей (ИВДП) или простудой. На вирусную этиологию приходится 90-98% всех случаев острого риносинусита.
К основным возбудителям таких процессов относятся риновирусные инфекции, составляющие до 50% в структуре острого риносинусита, также вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, адено-, корона-, энтеровирусы, вирусы ECHO и Коксаки, некоторые другие [22, 23]. Коронавирусы являются самой обширной группой из известных РНК-содержащих респираторных вирусов, которые регистрируются с 1965 г. В структуре ОРВИ доля коронавирусных инфекций варьируется от 5 до 28%. В декабре 2019 г. в Китае был выявлен новый тип коронавируса, который преодолел межвидовой барьер и стал передаваться от животных человеку. Впоследствии он начал передаваться от человека к человеку аэрогенно воздушно-капельным путем, воздушнопылевым путем и контактным механизмом, что вызвало вспышку новой коронавирусной пневмонии. 11 февраля 2020 г. ВОЗ дала имя новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARSCoV-2, - COVID-19. Именно эта инфекция привела к пандемии, продолжающейся по настоящее время [24].
Возбудитель COVID-19 аналогично другим респираторным вирусам первично инфицирует слизистую оболочку полости носа и носоглотки, где наблюдается высокая вирусная нагрузка на ранних стадиях заболевания.
SARS-CoV-2 присутствует в слюне инфицированных лиц до 3 нед. Было подтверждено, что возбудитель проникает в клетки через клеточный рецептор ACE225, а также через рецептор CD147+. Было продемонстрировано, что АСЕ2+ эпителиальных клеток протоков слюнных желез являются классом ранних мишеней инфекции как для SARSCoV, так и для SARS-CoV-2. Эти данные обосновывают использование антисептиков местного применения в полости рта и носовой полости [25, 26].
Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной ИВДП развивается у 0,5-2% взрослых и у 5% детей. Бактериальными патогенами острого риносинусита, составляющими до 50% всех случаев, являются пневмококк и в-гемолитический стрептококк группы А. В условиях снижения иммунологической защиты слизистой оболочки патогенные свойства может приобретать и золотистый стафилококк -представитель нормальной микрофлоры кожи и слизистых. Грамотрицательными патогенами острого риносинусита, также составляющими до половины всех клинических случаев, являются: гемофильная палочка и моракселла катаралис. Встречается также и атипичная флора в виде плесневых грибков, факультативно-анаэробных микроорганизмов и хламидий (до 10%) [27, 28].
Достоверным подтверждением бактериального характера процесса в пазухах является высокая плотность бактерий в содержимом околоносовых синусов (>105 КОЕ/мл), полученном при пункции. Однако на практике такой способ диагностики практически не используется, соответственно, выбор тактики лечения острого риносинусита антибактериальными препаратами в ряде случаев не обоснован и ведет к росту антибиотикорезистентности [29-31]. В ряде случаев обоснованным и рациональным решением профилактики антибиотикорезистентности является использование комбинированных методов лечения с использованием в т. ч. немедикаментозных, физических методов воздействия [32-34].
АНТИСЕПТИКИ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА
Феномен бактериальной устойчивости представляет большую проблему в терапии инфекционных заболеваний населения и создает реальную угрозу здравоохранению во всем мире. В связи с этим актуальным становится поиск новых средств для повышения эффективности терапии острого риносинусита, не вызывающих устойчивости патогенов и с высоким профилем безопасности. Например, для снижения концентрации вирусной нагрузки на слизистую оболочку полости носа могут быть рассмотрены местные антисептики. При этом к местному антисептику, применяемому при остром риносинусите, предъявляются следующие требования:
1. Широкий спектр действия, включающий возбудителей риносинусита, в т. ч. риновирусы, COVID-19, вирусы гриппа.
2. Отсутствие повреждающего действия на слизистую носовой полости, на обонятельную и транспортную функции.
3. Щадящее действие на микробиом носовой полости [35].
В качестве такого препарата может рассматриваться Вироксинол®, в состав которого входит гипохлорит натрия 0,08%, полученный электрохимическим путем.
История применения гипохлорита натрия в качестве антисептического средства насчитывает сотни лет.
Во время Первой мировой войны для борьбы с высокой смертностью вследствие инфицирования боевых ран нобелевский лауреат доктор Алексис Каррель и Генри Дакин выбрали гипохлорит натрия из 200 антисептических средств как обладающий наилучшим сочетанием нераздражающих свойств и антимикробной активности.
В связи с появлением стабилизатора, который сохраняет концентрацию гипохлорита в течение длительного времени, стало возможным промышленное производство (рис. 1).
В России гипохлорит натрия, полученный электрохимическим путем, имеет обширный опыт применения не только в лор-практике, но и в других отраслях медицины. На тему его использования написано множество диссертаций: А. Кривопалов «Использование электроактиви-рованного раствора гипохлорита натрия в комплексном лечении хронических гайморитов», И. Набокин «Лечение гнойных ран иммобилизированным антисептиком натрия гипохлоритом в геле полимеров (экспериментальное исследование)», В. Мажаренко «Гипохлорит натрия в комплексном санаторно-курортном лечении хронического генерализованного парадонтита», С. Петров «Применение гипохлорита натрия в клинической токсикологии» и др. Также применение гипохлорита натрия включено в рекомендации EPOS-2020 в составе комплексного лечения хронического риносинусита [38].
Применение гипохлорита натрия в низких концентрациях имеет преимущества перед другими антисептиками, т. к. является естественной защитой. Производство гипохлористой кислоты (HOCl) является врожденным противовирусным механизмом, который работает против ДНК-, РНК-, оболочечных и безоболочечных вирусов. Нейтрофилы иммунной системы человека вырабатывают небольшое количество гипохлорита, который участвует в процессе фагоцитоза. По данным исследований, гипохлорит натрия при обработке слизистой полости носа ингибирует индуцированную риновирусом секрецию IL-6 и IL-8 и значительно снижает титр вируса, а также снижает концентрацию COVID-19 на 99,9% [39].
Механизм действия гипохлорита натрия (NaOCl) заключается в выделении при нанесении на слизистую активного кислорода, который повреждает бактериальные, вирусные и грибковые клеточные мембраны и повышает их проницаемость. Мембрана не выдерживает осмотического давления, и патоген инактивируется. В итоге на слизистой при распаде NaOCl образуется активный кислород и растворенный в воде NaCl, уменьшающий отек слизистой. При таком механизме действия выработка резистентности не зарегистрирована [40].
Также гипохлорит натрия включен в Европейские рекомендации по атопическому дерматиту как оказывающий выраженное антистафилококковое и антибиопле-ночное действия для лечения микробного дисбактериоза кожи [41]. Спектр действия гипохлорита натрия достаточно широк, он активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, большинства патогенных грибов, в частности рода Candida, простейших и вирусов. Все вышеописанное преподается врачам на курсах непрерывного и дополнительного профессионального образования, основные моменты разбираются на занятиях со студентами, ординаторами и аспирантами [42].
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СПРЕЯ ВИРОКСИНОЛ® ПРИ ОСТРОМ БАКТЕРИАЛЬНОМ РИНОСИНУСИТЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ
На базе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи было проведено сравнительное исследование применения спрея для носа Вироксинол® для лечения острого риносинусита.
Цели исследования:
■ Первичная цель - оценить эффективность и безопасность терапии назальным спреем Вироксинол® (гипохлорит натрия) у пациентов с острым риносинуситом в период эпидемиологического сезона.
■ Вторичные цели:
• Оценить безопасность спрея Вироксинол®.
• Сравнить эффективность местной терапии спреем Вироксинол® с местной терапией морской водой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Критерии включения пациентов в исследование
В опыт применения были включены подростки с 15 лет и взрослые, соответствующие следующим критериям:
■ Пациенты мужского и женского пола от 15 до 80 лет.
■ Установленный диагноз «Острый риносинусит»
■ Длительность обострения заболевания не более 96 ч от момента появления первых симптомов.
■ Пациенты, готовые предоставить письменное информированное согласие и способные понять и подписать форму информированного согласия, которую необходимо получить до начала обследования.
■ Пациенты, согласные выполнять требования протокола.
В исследовании участвовали 50 пациентов, средний возраст 37,6 (13,5) года, среди которых было 21 мужчина (42,0%; 95%-й ДИ: 29,4-55,8%) и 29 женщин (58,0%; 95%-й ДИ: 44,2-70,6%).
Все 50 пациентов были разделены на три группы.
Группа 1. Пациенты с острым вирусным риносинуси-том, легкая степень тяжести. Терапия: гипохлорит натрия (Вироксинол® спрей) интраназально - орошение полости носа по 2-3 распыления 5 раз в сутки в течение 5-7 дней + деконгестанты (ксилометазолин 0,1% спрей назальный интраназально по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в день 3-5 дней), без системной терапии - 10 пациентов.
Группа 2. Пациенты с острым бактериальным риносинуситом, средняя степень тяжести. Терапия: гипохлорит натрия (Вироксинол® спрей) интраназально - орошение полости носа по 2-3 распыления 5 раз в сутки в течение 5-7 дней + системная антибактериальная терапия (амоксициллин + клавулановая кислота, средняя суточная доза 10 дней) - 20 пациентов.
Группа 3. Пациенты с острым бактериальным риносинуситом, средняя степень тяжести. Терапия: промывание полости носа изотоническим раствором морской соли 2 раза в день + системная антибактериальная терапия (амоксициллин + клавулановая кислота, средняя суточная доза 10 дней) - 20 пациентов.
В первую группу вошли 10 пациентов, 4 мужчины и 6 женщин, возраст 34,8 (10,7) года, с длительностью симптомов острого риносинусита 60 [48; 72] ч, среди которых было 4 пациента с полисинуситом. Перед началом терапии каждому пациенту был разъяснен метод применения спрея для носа Вироксинол®: необходимо высморкать нос, флакон держать в вертикальном положении, голова должна располагаться прямо и быть несколько наклонена вперед. После распыления запрокинуть голову назад, склонить голову на правое и левое плечо.
Демографическая, нозологическая и коморбидная характеристики пациентов 2-й и 3-й групп представлены в табл. 1.
Оценка жалоб самим пациентом, степени выраженности симптомов заболевания в сравнении с желаемым (асимптомным) состоянием проводилась с использованием модифицированной 10-балльной визуальноаналоговой шкалы (ВАШ: 0 - очень хорошо, 10 - очень плохо). Пациент самостоятельно оценивал выраженность слабости, недомогания, интенсивности головных болей, степени нарушения носового дыхания, выраженности выделений из носа (в носоглотку), нарушения обоняния, першения, саднения, сухости в горле, выраженности кашля, нарушения качества жизни.
Оценку тяжести клинического состояния пациентов с острым риносинуситом проводил врач по балльной системе (от 0 до 3 баллов). Учитывались: степень затруднения носового дыхания, уровень ринореи, характер носового секрета, цвет слизистой носа, характер отека слизистой, выраженность обструкции носовых ходов, результаты термометрии тела, симптомы общей интоксикации.
Результаты рентгенологического исследования околоносовых пазух (ОНП) в ходе первого и третьего визитов также были преобразованы в балльную систему:
0 - удовлетворительная пневматизация ОНП; 1 - легкое утолщение слизистой оболочки; 2 - умеренный отек слизистой оболочки; 3 - выраженное утолщение слизистой пазух; 4 - негомогенное затемнение пазух; 5 - тотальное затемнение пазух.
Микробиологическое исследование мазков из полости носа проводили с использованием культурального метода на первом визите. Забор биоматериала для бактериологического исследования проводили при первом визите к лор-специалисту стерильным тампоном с поверхности слизистой оболочки общего носового хода. Аналогичный забор биоматериала проводился по окончании лечения на 3-м визите.
Оценка эффективности препарата. Эффективность исследуемого спрея Вироксинол® оценивалась на основании сравнения всех описанных в протоколе показателей в два этапа: 1) в динамике на фоне лечения в каждой из 3 групп пациентов; 2) в группах пациентов с острым бактериальным риносинуситом, для лечения которых использовалась разные методы (группы 2 и 3): с применением препарата Вироксинол® спрей интраназально и без него. С целью повышения качества оценки жалоб пациентов, клинических проявлений заболевания, объективного статуса лор-органов при визите к врачу, а также для повышения репрезентативных данных и интерпретации полученных данных, удобства последующей статистической обработки баллы дневников пациента и клинического наблюдения были суммированы относительно визитов пациента к врачу или суток от начала лечения.
Оценка безопасности препарата. Оценка безопасности спрея Вироксинол® была основана на регистрации нежелательных явлений в ходе исследования. Статистический анализ. Для статистической обработки данных в настоящем исследования применялся программный пакет IBM SPSS Statistics 22 (Armonk, NY, USA).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полное выполнение протокола исследования было достигнуто у всех пациентов с фиксацией удовлетворительного комплаенса. Переносимость лечения была удовлетворительной. У обследуемых пациентов 1-й и 2-й групп было отмечено наличие малого нежелательного явления в виде слабовыраженного жжения в носу после впрыскивания раствора гипохлорита натрия.
Результаты оценки динамики клинического статуса пациентов с острым риносинуситом на фоне лечения. Проводимое лечение острого риносинусита демонстрировало достижение статистически значимой положительной динамики со стороны жалоб и клинического статуса у пациентов всех трех групп (табл. 2, 3).
Согласно индивидуальным дневникам пациентов, субъективное улучшение самочувствия со снижением степени выраженности проявлений острого риносинуси-та являлось равномерным для всех групп исследования. У пациентов 1-й группы на фоне терапии гипохлоритом натрия была отмечена выраженная положительная динамика жалоб (рис. 2).
Выраженность клинической симптоматики при балльной оценке клинического состояния больного также имела легкую степень выраженности. Также в ходе наблюдения была зафиксирована выраженная положительная динамика, включая состояние лор-органов, общее состояние и динамику температуры тела (рис. 3).
Длительность симптомов, оцениваемых самим пациентом, была различна. Наименьшую выраженность имел симптом нарушения обоня ельной функции. Симптом цефалгии был невыражен, длительность средняя - до 10 дней. Наибольшую выраженность имели симптомы нарушения носового дыхания и ринореи. Выделения из носа были купированы на 10-11-е сут. Нарушения носового дыхания пациенты отмечали до 12-13-го дня (рис. 4). В результате лечения спреем для носа Вироксинол® удалось купировать симптомы острого вирусного синусита и избежать присоединения вторичной инфекции и развития осложнений.
Статистически значимые различия были определены только во 2-й и 3-й группах пациентов. Так, статистически значимое снижение выраженности проявления симптомов заболевания, представленное в баллах ВАШ, было выявлено во 2-й и 3-й группах пациентов между первым и каждым последующим днями лечения начиная с третьих суток (Z = -3,9; p < 0,0001), а также во 2-й группе между 2 и 3, 3 и 4-м днями лечения. В 1-й группе статически значимых различий в ходе post-hoc-анализа выявлено не было (Z = -2,8; р > 0,00056) (рис. 5).
Сравнение эффективности разных схем лечения пациентов (группы 2 и 3) с острым бактериальным риносинуси-том было оценено посредством сравнения балльных показателей из дневников клинического наблюдения и индивидуальных дневников пациентов. Группы сравнения не отличались между собой по возрастному, гендерному, нозологическому и коморбидному составам (табл. 1). Результаты анализа представлены в табл. 4, 5.
По результатам исследования степень выраженности жалоб пациентов (U = 45,5; p < 0,001) и объективных клинических проявлений заболевания (U = 92,0 p = 0,003), оцененных лор-специалистом, различались на этапе третьего визита к врачу и были статистически значимо ниже в группе применения препарата Вироксинол® спрей (группа 2) (табл. 4, 5).
Степень выраженности нарушения качества жизни, оцененная по ВАШ, согласно данным индивидуальных дневников пациентов с острым бактериальным риносинуситом, различалась на 5-й (U = 101,0; p = 0,007), 13-й (U = 116,0; p = 0,023) и 14-й (U = 113,5; p = 0,018) дни от начала лечения и была статистически значимо ниже в группе применения препарата Вироксинол® спрей (группа 2).
По результатам исследования снижение средних показателей нарушения носового дыхания и выраженности выделений из носа (в носоглотку) по ВАШ различалось на 3-м визите и было более выражено в группе применения препарата Вироксинол® (группа 2), что говорит о более высокой эффективности спрея Вироксинол® по сравнению с морской водой (табл. 6).
Средние показатели объективных проявлений, таких как степень затруднения носового дыхания и уровень ринореи, оцененных лор-специалистом, были на 3-м визите ниже в группе 2, что говорит о более высокой эффективности спрея Вироксинол® по сравнению с морской водой (табл. 7).
Оценка рентгенологического исследования. Средние показатели результатов рентгенологического исследования ОНП на 1-м и 3-м визитах, оцененные в балльной системе, демонстрируют эффективность выше в группе 2 (Вироксинол®) по сравнению с контрольной группой 3 (рис. 6).
Результаты бактериологических исследований
Забор материала для бактериологического исследования до начала лечения был выполнен у 40 пациентов 2-й и 3-й групп.
Рост микрофлоры был выявлен в 25 (62,5%) клинических случаях. Всего был выделен 31 штамм микроорганизмов. Грамположительная микрофлора составила 27 образцов (87,0%), грамотрицательная - 4 (13,0%).
Выделены четыре штамма альфа-гемолитических стрептококков Streptococcus pneumonia 104-105 КОЕ/тамп, чувствительных к гентамицину, амикацину, цефалоспоринам II-III поколений, резистентных к полусинтетиче-ским пенициллинам, аминопенициллинам, в т. ч. защищенным, и фторхинолонам.
Были выделены два штамма бета-гемолитических стрептококков группы А Streptococcus haemoliticus 104-105 КОЕ/тамп, чувствительные к цефалоспоринам II-III поколений, амикацину. Также были выделены два штамма бета-гемолитических стрептококков группы С, сх ных по патогенным свойствам с Streptococcus haemoliticus группы А.Золотистые стафилококки Stahylococcus aureus 105-106 КОЕ/тамп были выделены в шести случаях, чувствительны к гентамицину, цефалоспоринам II-III поколений, фторхинолонам, макролидам и резистентны к бензилпенициллину.
Грамположительная условно-патогенная флора была представлена 8 штаммами альфа-гемолитических стрептококков Stretococcus viridans 104-105 КОЕ/тамп, чувствительных к бензилпенициллину, амикацину, полусин-тетическим и защищенным пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам.
Также были выделены 5 штаммов эпидермального стафилококка Stahylococcus epidermidis 104-105 КОЕ/тамп, обладающего схожими свойствами со Stretococcus viridans.
Ассоциации микроорганизмов были выделены в 6 клинических случаях. Сочетание Stahylococcus aureus + Stretococcus viridans - 3; Stahylococcus epidermidis + Stretococcus viridans - 2 и 1 случай Stahylococcus aureus + Streptococcus pneumonia.
Грамотрицательная флора была представлена 4 образцами патогенов. Были выделены 2 представителя рода Klebsiella. Klebsiella pneumoniae 104-105 КОЕ/тамп, была чувствительна к амикацину, цефалоспоринам, резистентна к бета-лактамам, фторхинолонам. Klebsiella oxitoca 103-104 КОЕ/тамп, отличалась выраженной резистентностью и чувствительностью только к амикацину. Были выделены Pseudomonas aeruginosae и Stenotrophomonas maltophilia 104-105 КОЕ/тамп, для которых была характерна природная резистентность к бета-лактамам, макролидам, аминогликозидам, фторхинолонам и антибактериальным препаратам резервной группы.
При микробиологическом исследовании мазков со слизистой полости носа пациентов обеих групп после проведенного лечения было выявлено выраженное снижение бактериальной обсемененности. Уровень обсеме-ненности нзальной слизи в группе, где осуществлялось топическое применение гипохлорита натрия (группа 2 - спрей назальный Вироксинол®), был статистически значимо ниже в сравнение с группой 3 (орошение полости носа изотоническим раствором морской воды) (рис. 7).
При микробиологическом исследовании мазков со слизистого носа не выявлено случаев суперинфекции - появления новых патогенов на фоне проводимого лечения. Эрадикация патогенов - отсутствие первоначального возбудителя в локусе воспалительного процесса при динамическом микробиологическом исследовании - была установлена в 14 (35%) клинических случаях: в группе 2 (спрей назальный Вироксинол®) - 10 (25%) и в группе 3 (орошение полости носа изотоническим раствором морской воды) - 4 (10%).
ВЫВОДЫ
Выраженность клинической симптоматики при балльной оценке клинического состояния больного в группе 1 имела легкую степень. В ходе наблюдения была зафиксирована выраженная положительная динамика, включая состояние лор-органов, общее состояние и динамику температуры тела.
Во всех группах наблюдения отмечена быстрая положительная динамика клинических проявлений острого риносинусита, регистрируемая со второго визита к лор-специалисту.
Сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с острым риносинуситом средней тяжести в группе 2 (топическая терапия препаратом Вироксинол®) и группе 3 (промывание полости носа раствором морской соли) выявил более выраженную статистически значимую положительную динамику на этапе 3-го визита к лор-специалисту в группе 2 (топическая терапия препаратом Вироксинол®),что говорит о более высокой эффективности спрея Вироксинол® по сравнению с промыванием морской водой. По результатам сравнительного анализа дневников наблюдения пациентов статистически значимые отличия в пользу группы 2 (топическая терапия Вироксинол®) были отмечены на 5, 13 и 14-е сут. от начала лечения.
Результаты микробиологических исследований показали эффективные антимикробные свойства гипохлорита натрия при нанесении на воспаленную слизистую оболочку, выражающиеся в статистически значимом снижении бактериальной обсемененности мерцательного эпителия полости носа в сравнении с группой 3 (орошение полости носа изотоническим раствором морской воды). В пользу выраженных антимикробных свойств гипохлорита натрия свидетельствует тот факт, что при динамических бактериологических исследованиях не были выделены полирези-стентные микроорганизмы, выявленные при культуральных исследованиях, проводимых до начала лечения.
Учитывая возрастающую резистентность к антибиотикам, включение в терапию острого риносинусита топического антисептика на основе гипохлорита натрия позволит ускорить выздоровление пациентов и предотвратить возникновение осложнений.
Таким образом, применение препарата Вироксинол® спрей является безопасным и эффективным средством в составе комплексного лечения пациентов с острым вирусным и бактериальным риносинуситом.
Список литературы
1. Дербенева М.Л., Гусева А.Л., Острый риносинусит: диагностика и лечение. Консилиум Медикум. 2018;20(3):58-60. https://doi.org/10.26442/2075-1753_20.3.58-60.
Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Острый риносинусит: диагностика и лечение. Консилиум Медикум. 2018;20(3):58-60. (На русск.) https://doi.org/10.26442/ 2075-1753_20.3.58-60.
2. Рязанцев С.В., Павлова С.С., Донская О.С., Горпинич В.Д. Современные подходы к отдельным острым синусита. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(18):40-45. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-18-40-45. Рязанцев С.В., Павлова С.С., Донская О.С., Горпинич В.Д. Современные подходы к лечению острых синуситов. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(18):40-45. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-18-40-45.
3. Шишева А.К., Коркмазов М.Ю. Социально-экономические аспекты оптимизация госпитальной помощи больным с патологией носа и околоносовых пациентов в условиях крупного индустриального города. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, Изображение культуры. 2011;(26):62-66.
4. Коркмазов М.Ю., Корнова Н.В., Чиньков Н.А. Характер цефалгий при острых и хронических синуситах, их влияние на качество жизни. Российская оториноларингология. 2009;(2):96-101. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=14565167.
Коркмазов М.Ю., Корнова Н.В., Чиньков Н.А. Характер цефалгий при острых и хронических синуситах, их влияние на качество жизни. Российская оториноларингология. 2009;(2):96-101. (На русск.) Доступно по адресу: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=14565167.
5. Рязанцев С.В., Фанта И.В., Павлова С.С. Патогенетическая терапия рино-синуситов в практике врача-оториноларинголога. Медицинский совет. 2019;(6):68-73. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-68-73.
Рязанцев С.В., Фанта И.В., Павлова С.С. Патогенетическая терапия риносинуситов в практике врача-оториноларинголога. Медицинский Совет. 2019;(6):68-73. (На русск.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-68-73.
6. Долгов О.И., Карпищенко С.А., Роднева Ю.А., Моисеев И.С. Особенности эндоскопической картины при остром риносинусите у пациентов
с посттрансплантационной анемией и нейтропенией. Российская оториноларингология. 2021;20(5):19-24. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-5-19-24.
Долгов О.И., Карпищенко С.А., Роднева Ю.А., Моисеев И.С. Особенности эндоскопической картины острого риносинусита у больных с посттрансплантационной анемией и нейтропенией. Российская оториноларингология. 2021;20(5):19-24. (На русском языке) https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-5-19-24.
7. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Захарова Г.П., Шабалин В.В., Шамкина П.А., Чуфистова А.В. Топическая антибактериальная терапия острого риносинусита. РМЖ. 2020;(4):2-7. Режим доступа: https://www.rmj. ru/articles/otorinolaringologiya/Темическая_антибактериальная_терапия_остого_риносинусита.
Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Захарова Г.П., Шабалин В.В., Шамкина П.А., Чуфистова А.В. Местная антибиотикотерапия при остром риносинусите. РМДж. 2020;(4):2-7. (На русск.) Доступно по адресу: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/ Топическая_антибактериальная_терапия_ostrogo_rinosinusita.
8. Коркмазов М.Ю., Коркмазов А.М., Дубинец ИД., Смирнов А.А., Корнова Н.В. Применение немедикаментозной терапии в период срочной реабилитации и проведение стендовой съемки после перенесенных ринохирургических вмешательств. Человек. Спорт. Медицина. 2020;20(1 прил.):136-144. https^/дои. org/10.14529/hsm20s117.
Коркмазов М.Ю., Коркмазов А.М., Дубинец И.Д., Смирнов А.А., Корнова Н.В. Влияние немедикаментозной терапии на сроки реабилитации и стрельбу по тарелочкам после ринохирургических вмешательств. Человек. Спорт. Лекарство. 2020;20(1 прил.):136-144. (На русском языке) https://doi.org/10.14529/hsm20s117.
9. Кеннеди Д.В., Хван П.Х. Ринология: заболевания носа, пазух и основания черепа. Нью-Йорк: Медицинские издательства Thieme; 2012. https//doi.org/10.1007/s00405-012-2206-1.
10. Ленгина М.А., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И. Биохимические показатели оксидативного стресса приводят к возникновению полости носа при риносептопластике и возможности их коррекции. Российская оториноларингология. 2012;(6):96-100. Режим доступа: https//www.elibrary. ru/item.asp?id=18413767&.
Ленгина М.А., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И. Биохимические показатели оксидативного стресса слизистой оболочки полости носа при риносептопластике и возможности их коррекции. Российская оториноларингология. 2012;(6):96-100. (На русс.) Доступно по адресу: https//www. elibrary.ru/item.asp?id=18413767&.
11. Талибов А.Х., Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Кривопалов А.А., Гришаев Н.В. Персонифицированный подход к повышению качества жизни и психофизической помощи спортсменов-гиревиков, коррекции сенсорных и вазомоторных расстройств лор-органов. Человек. Спорт. Медицина. 2021;21(4):29-41. https://doi.org/10.14529/hsm210404.
Талыбов А.Х., Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Кривопалов А.А., Гришаев Н.В. Персонализированный подход к улучшению качества жизни и психофизической подготовленности тяжелоатлетов путем коррекции сенсорных и вазомоторных нарушений ЛОР-органов. Человек. Спорт. Лекарство. 2021;21(4):29-41. (На русском языке) https://doi.org/10.14529/hsm210404.
12. Шахова Е.Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2006;(4):78-85. Режим доступа: https://www.volgmed.ru/uploads/jour-nals/articles/1245025553-2006-4-327.pdf.
Шахова Е.Г. Синусит: клиника, диагностика, лечение.
Волгоградского государственного медицинского университета. 2006;(4):78-85. (На русск.) Доступно по адресу:
https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1245025553-2006-4-327.pdf.
13. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии остаются синуситами. Медицинский совет. 2014;(15):13-17. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-15-13-17
Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетического лечения острого синусита. Медицинский Совет. 2014;(15):13-17. (На русск.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-15-13-17.
14. Дубинец И.Д, Коркмазов М.Ю., Коркмазов А.М., Смирнов А.А., Горбунов А.В. Сравнительный анализ характера и динамики хирургического лечения пациентов с хроническим отитом по данным ЛОР-отделения города Челябинска. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5 Прил):64-65. Режим доступа: https//www.elibrary.ru/item.asp?id=32285725.
Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Коркмазов А.Х., Смирнов А.А., Горбунов А.У Сравнительный анализ характера и динамики хирургического лечения больных хроническим средним отитом по данным оториноларингологического отделения города Челябинск. Вестник Ото-Рино-Ларингологии. 2017;82(5 прил.):64-65. (На русском языке.) Доступно по адресу: https//www.elibrary.ru/ item.asp?id=32285725.
15. Косяков С.Я., Атанесян А.Г, Цаголова К.С. Рациональная антибактериальная терапия воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2014;(1):55-57. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/ Issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/1/downloads/ru/030042-46682014115. Косьяков С.Я., Атанесян А.Г., Цаголова К.С. Рациональная антибактериальная терапия острых воспалительных ЛОР-заболеваний. Вестник Ото-Рино-Ларингологии. 2014:(1):55-57. (На русск.) Доступно по адресу: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/1/downloads/ru/030042-46682014115.
16. Гаров Е.В. Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика. РМЖ. 2011;(6):390-393. Режим доступа: https//www. rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Hronichesky_gnoynyy_sredniy_otit_termi-nologiya_diagnostika_i_lechebnaya_taktika.
Гаров Е.В. Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и тактика лечения. РМДж. 2011;(6):390-393. (На русск.) Доступно по адресу: https://www.rmj. ru/articles/otorinolaringologiya/Хронический_гнойный_средний_отит_термин-нология_диагностика_и_лечебная_тактика.
17. Коркмазов М.Ю., Дубинец И.Д., Ленгина М.А., Солодовник А.В. Локальные содержания секреторного иммуноглобулина А у пациентов с аденоидитом, риносинуситом и обострением хронического гнойного среднего отита на фоне применения в комплексной терапии методов физического воздействия. Российский иммунологический журнал. 2021;24(2):297-304. https://doi.org/10.46235/1028-7221-999-LC0. Коркмазов М.Ю., Дубинец И.Д., Ленгина М.А., Солодовник А.В. Локальные концентрации секреторного иммуноглобулина А у больных аденоидитом, риносинуситом и обострением хронического гнойного среднего отита на фоне применения физических методов в комплексной терапии. Русский журнал
иммунологии. 2021;24(2):297-304. (На русск.) https//doi.org/10.46235/1028-7221-999-LCO.
18. Дубинец И.Д., Синицкий А.И., Коркмазов М.Ю., Черных Е.И., Кухтик С.Ю. Окислительная модификация белков ткани височной кости при хронических средних отитах. Казанский медицинский журнал. 2019;100(2):226-231. Режим доступа: https://doi.org/10.17816/KMJ2019-226.
Дубинец И.Д., Синицкий А.И., Коркмазов М.Ю., Черных Е.И., Кухтик С.Ю. Окислительная модификация белков ткани височной кости при хроническом среднем отите. Казанский медицинский журнал. 2019;100(2):226-231. (На русском языке) https://doi.org/10.17816/KMJ2019-226.
19. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И., Сычугов ГВ., Тюхай М.В. Варианты модификации костной ткани при хроническом среднем отражении по данным световой и электронной микроскопии. Вестник оториноларингологии. 2019;84(3):16-21. https://doi.org/10.17116/otorino20198403116. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И., Сычугов Г.В., Тюхай М.В. Варианты модификации костной ткани при хроническом среднем отите по данным световой и электронной микроскопии. Вестник Ото-Рино-Ларингологии. 2019;84(3):16-21. (На русском языке) https://doi.org/10.17116/otorino20198403116.
20. Коркмазов М.Ю., Крюков А.И., Дубинец И.Д., Тюхай М.В., Учаев Д.А., Маркелов А.В. Классификация структурных изменений костной ткани при хроническом гнойном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 2019;84(1):12-17. https://doi.org/10.17116/otorino20198401112. Коркмазов М.Ю., Крюков А.И., Дубинец И.Д., Тюхай М.В., Учаев Д.А., Маркелов А.В. Классификация структурных изменений костной ткани при хроническом гнойном среднем отите. Вестник Ото-Рино-Ларингологии. 2019;84(1):12-17. (На русском языке) https://doi.org/10.17116/otorino20198401112.
21. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И., Учаев Д.А., Ангелович М.С. Изменение элементного состава височной кости у пациентов с хроническим гнойным отитом. Вестник оториноларингологии. 2020;85(5):44-50. https://doi.org/10.17116/otorino20208505144. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И., Учаев Д.А., Ангелович М.С. Изменения элементного состава височной кости у больных хроническим гнойным средним отитом. Вестник Ото-Рино-Ларингологии. 2020;85(5):44-50. (На русском языке) https//doi.org/10.17116/otorino20208505144.
22. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Золотова А.В., Морозова М.А. Острые респираторные вирусные инфекции: возможности симптоматической терапии больных. Медицинский совет. 2021;(4):103-111. https//дои. org/10.21518/2079-701X-2021-4-103-111.
Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Золотова А.В., Морозова М.А. Острые респираторные вирусные инфекции: возможности симптоматической терапии больных. Медицинский Совет. 2021;(4):103-111. (На русск.) https//doi. org/10.21518/2079-701X-2021-4-103-111.
23. Тан К.С., Ян Ю., Онг Х.Х., Чоу ВТК, Ши Л., Ван Д.-Ю. Влияние респираторных вирусных инфекций на обострение острого и хронического риносинусита. Curr Allergy Asthma Rep. 2017; 17:24 https//doi.org/10.1007/s11882-017-0693-2.
24. Викулов ГХ. Антисептические средства: возможности использования при респираторных инфекциях в условиях пандемии COVID-19. Инфекционные болезни. 2020;18(2):58-66. https//doi.org/10.20953/1729-9225-2020-2-58-66. Викулов Г.Х. Применение антисептиков при респираторных инфекциях во время
пандемия COVID-19. Инфекционные заболевания. 2020;18(2):58-66. (На русском языке) https://doi.org/10.20953/1729-9225-2020-2-58-66.
25. Киз М., Тибодо Р. Раствор Дакина (гипохлорит натрия). Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020. Доступно по адресу: https//www.seman-ticscholar.org/pa per/Dakin-Solution-(Sodium-Hypochromite)-Keyes-Thibodeau/b26c1c121566f1405dd3ed2cbdd6eb467594c5fd.
26. Пэн С., Сюй С., Ли Ю., Ченг Л., Чжоу С., Жэнь Б. Пути передачи 2019-nCoV и меры контроля в стоматологической практике. Int J устные науки. 2020;12(1):9. https://doi.org/10.1038/s41368-020-0075-9.
27. Коркмазов А.М., Коркмазов М.Ю. Методы коррекции количества фагоцитов и локальных бактериальных окислительного стресса в известной оболочке полости рта с использованием ультразвуковой кавитации. Российский иммунологический журнал. 2018;21(3):325-328. https://doi.org/10.31857/S102872210002404-9.
Коркмазов А., Коркмазов М. Методы коррекции функциональных нарушений фагоцитов и локальных проявлений окислительного стресса в множественной оболочке области носа с использованием ультразвуковой кавитации. Российский журнал иммунологии. 2018;21(3):325-328. (На русск.) https//doi. org/10.31857/S102872210002404-9.
28. Ван Каувенберг П., Ингельс К. Влияние вирусной и бактериальной инфекции на слизистую оболочку носа и пазух. Акта Отоларингол. 1996;116:316-321. https//дои. орг/ 10.3109/00016489609137849.
29. Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Коркмазов А.М. Биохимические показатели характера оксидативного стресса в зависимости от проведения послеоперационной терапии у пациентов, перенесших внутриносовое хирургическое вмешательство. Вестник оториноларингологии. 2016;81(Приложение 5):33-35. Режим доступа: https//www.elibrary.ru/item.asp?id=27636512. Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Коркмазов А.М. Биохимические показатели характера оксидативного стресса в зависимости от послеоперационной терапии у больных, перенесших интраназальные хирургические вмешательства. Вестник Ото-Рино-Ларингологии. 2016;81(Приложение 1.5):33-35. (На русск.) Доступно по адресу: https//www.elibrary.ru/item.asp?id=27636512.
30. Шевчик Е.А., Морозова С.В. Школа оториноларинголога. Принципы лечения острого риносинусита. Медицинский авет. 2016;(17):50-55. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-17-50-55.
Шевчук Е.А., Морозова С.В. Школа оториноларинголога: принципы терапии острого риносинусита. Медицинский Совет. 2016;(17):50-55. (На русск.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-17-50-55.
31. Анон Дж.Б., Джейкобс М.Р., Пул М.Д., Эмброуз П.Г., Беннингер М.С., Хэдли Дж.А., Крейг В.А.; Партнерство по здоровью носовых пазух и аллергии. Рекомендации по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингольная хирургия головы и шеи. 2004;130(1 Приложение):1-45. https//doi.org/10.1016/j.otohns.2003.12.003.
32. Коркмазов М.Ю., Солодовник А.В., Коркмазов А.М., Ленгина М.А. Перспективы использования растительного препарата в Великобритании
физическими методами при комплексной терапии хронического аденоидита. Медицинский совет. 2021;(18):19-27. https^/дои. org/10.21518/2079-701X-2021-18-19-27.
Коркмазов М.Ю., Солодовник А.А., Коркмазов А.М., Ленгина М.А. Перспективы использования фитопрепаратов в сочетании с физическими методами в комплексной терапии хронического аденоидита. Медицинский Совет. 2021;(18):19-27. (На русск.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-19-27.
33. Коркмазов М.Ю. Теории биорезонанса и возможности его применения в лор-практике. Российская оториноларингология. 2009;2(39):92-96. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=14565166. Коркмазов М.Ю. Теория биорезонанса и возможности ее применения в ЛОР-практике. Российская оториноларингология. 2009;2(39):92-96. (На русс.) Доступно по адресу: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=14565166.
34. Коркмазов М.Ю. Биорезонанс. Основные принципы биорезонансной и электромагнитной терапии. Вестник оториноларингологии. 2008;(2):59-61. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=10334405.
Коркмазов М.Ю. Биорезонанс. Основные принципы биорезонансной и электромагнитной терапии. Вестник Оториноларингологии. 2008;(2):59-61. (На русс.) Доступно по адресу: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=10334405.
35. Васильев А.Н., Карпов А.Н., Сакварелидзе С.Н. Спрей для экстренной профилактики респираторных заболеваний. Патент на изобретение. 09.05.2018. Режим доступа: https://findpatent.ru/patent/266/2665959.html. Васильев А.Н., Карпов А.Н., Сакварелидзе С.Н. Спрей для экстренной профилактики острых респираторных инфекций. Патент на изобретение. 09.05.2018. (На русск.) Доступно по адресу: https://findpatent.ru/patent/266/2665959.html.
36. Крамер А., Оян А. Вундантисептик в дер Вундверсоргунг. Cne forbildung. 2012;(6):13-15. https://doi.org/10.1055/s-0033-1356657.
37. Лорберт Дж., Масса В. Zu den chemischen Grundlagen der Wirkung von Steralythen. Управление Вундом. 2012;(3):52-54. Доступно по адресу: https://www. serag-wiessner.de/fileadmin/redakteur/PDF/loesungen/851194-2019_04-de-Lavanox.pdf.
38. Фоккенс В.Дж., Лунд В.Дж., Хопкинс К., Хеллингс П.В., Керн Р., Рейтсма С. и др. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2020. Ринология. 2020;58(29 Приложение):1-464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.
39. Ю М.С., Пак Х.В., Квон Х.Дж., Чан Ю.Дж. Влияние низкой концентрации хлорноватистой кислоты на риновирусную инфекцию эпителиальных клеток носа.
Am J Rhinol Аллергия. 2011;25(1):40-44. https://doi.org/10.2500/ajra.2011.25.3545.
40. Шиллачи В. COVID-19: Агентство по охране окружающей среды публикует список зарегистрированных дезинфицирующих средств. 2020. Доступно по адресу: https://www.healthleadersmedia.com/COVID-19/COVID-19-epa-releases-list-registered-disinfectants.
41. Волленберг А., Барбарот С., Бибер Т., Кристен-Заек С., Делеран М., ФинкВагнер А. и др. Европейские рекомендации по лечению, основанные на консенсусе
атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657-682.
42. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Корнова Н.В. Оптимизация педагогического процесса на кафедре оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2014;(1):82-85. Режим доступа: https://www.medi-asphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/1/030042-46682014122. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Корнова Н.В. Оптимизация педагогического процесса на кафедре оториноларингологии. Вестник Ото-Рино-Ларингологии. 2014;(1):82-85. (На русск.) Доступно по адресу: https//www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/1/ 030042-46682014122.
