Как микробиота влияет на течение аллергического ринита и эффективность терапии?

Заложенность, зуд, чихание, обильная ринорея — симптомы, знакомые каждому оториноларингологу. Но за привычной клинической картиной аллергического ринита (АР) скрывается сложная экосистема, где решающую роль играет микробиота полости носа.

Изменения в её составе не только усиливают воспаление, но и повышают чувствительность слизистой к аллергенам, превращая сезонное заболевание в хронический процесс. Почему микробиота становится «соавтором» ринита и как врач может вмешаться в этот сценарий?

Нормальная микробиота носоглотки: хрупкое равновесие

Носовая полость — не стерильная среда, а сложная экосистема, где доминируют бактерий типа Actinobacteria, Firmicutes, а также в меньшей степени – Proteobacteria. 

Среди семейств можно наблюдать таких представителей, как Corynebacteriaceae, Staphylococcaceae, Moraxellaceae и Carnobacteriaceae и реже – Leuconostocaceae, Comamonadaceae, Propionibacteriaceae и Brucellaceae. 

Кроме того, у здорового взрослого человека в полости носа можно выделить несколько видов грибов, включая Alternaria spp., Penicillium spp., Aspergillus spp. и Cladosporium. Это сбалансированное сообщество формирует биоплёнку, препятствующую колонизации патогенами и поддерживающую барьерную функцию слизистой.

Состав микробиоты динамичен: он меняется с возрастом, уровнем иммунной защиты, питанием, стрессом и приёмом лекарственных средств. У детей микробное разнообразие формируется постепенно, тогда как у пожилых снижается, что коррелирует с угасанием мукоцилиарного клиренса и защитных свойств слизистой. 

Любое нарушение этого микробного равновесия — от вирусной инфекции до частого применения сосудосуживающих средств — может стать пусковым фактором аллергического воспаления.

Микробный дисбаланс при АР: порочный круг воспаления

Исследования показывают, что у пациентов с АР наблюдается более высокая бактериальная нагрузка по сравнению со здоровыми людьми, особенно за счёт представителей родов Staphylococcus, Streptococcus и Corynebacterium.

Особое внимание привлекает Staphylococcus aureus: его носительство часто ассоциировано с более выраженной заложенностью носа, длительным течением ринита и склонностью к синуситам

*1. aureus становится ключевым фактором воспаления. Продуцируемые им сериновые протеиназы Spl расщепляют белки плотных контактов эпителия, облегчая проникновение аллергенов к антигенпрезентирующим клеткам и активируя эпителий дыхательных путей.

В результате повышается выработка цитокинов 2-го типа (ИЛ-5, ИЛ-13) через ИЛ-33 и тимический стромальный лимфопоэтин, что усиливает рекрутирование эозинофилов, стимуляцию В-клеток и синтез IgE. Все эти процессы формируют типичный для АР Th2-опосредованный воспалительный ответ.

Также доказано, что снижение доли симбиотических бактерий усугубляет этот каскад, усиливая пролиферацию базофилов, инфильтрацию эозинофилов и лимфоцитов и снижая количество регуляторных Treg- и Th17-клеток.

Таким образом, дисбиоз не просто сопровождает АР, а становится активным патогенетическим звеном, поддерживающим хроническое воспаление и гиперреактивность слизистой.

Терапевтическая стратегия: от подавления симптомов к восстановлению микробиоты

Современный подход к терапии АР должен включать не только контроль аллергического каскада, но и восстановление здоровья слизистой и её микробиоты.

Цель лечения — не просто купировать симптомы, а восстановить нормальное функционирование слизистой как иммунного и микробного барьера. Комплексная терапия должна сочетать противоаллергические средства с топическими препаратами, обеспечивающими очищение, увлажнение и защиту эпителия.

Восстановление барьерной функции и мукоцилиарного клиренса

Для нормализации состояния слизистой необходимы средства, обеспечивающие физиологическое увлажнение и регенерацию эпителия. В частности, «Висколор®» — изотонический спрей на основе гиалуроновой кислоты и глицерола — обеспечивает глубокое и пролонгированное увлажнение слизистой. 

Применение по схеме «2 распыления 2 раза в день» способствует восстановлению мукоцилиарного клиренса, снижению сухости и раздражения, что создаёт оптимальные условия для восстановления микробного баланса и барьерной функции слизистой.

Контроль микробной нагрузки и профилактика риносинуситов

Для ежедневной гигиены полости носа и снижения микробной обсеменённости целесообразно применение растворов с доказанным антимикробным потенциалом.

«ВИРОКСИНОЛ®» (изотонический спрей) обеспечивает мягкую, но эффективную элиминацию аллергенов, вирусов и бактерий, помогая поддерживать чистоту слизистой без риска привыкания.

При развитии бактериальных осложнений и выраженном отёке показан «ВИРОКСИНОЛ® Плюс» (гипертонический спрей): он уменьшает отёк, снижает бактериальную нагрузку и сокращает потребность в системных деконгестантах.

Совместное использование средств, контролирующих микробную нагрузку и восстанавливающих барьерную функцию слизистой, позволяет сохранять физиологический микробный баланс, предотвращать рецидивы и повышать эффективность базисной антиаллергической терапии.

Что важно запомнить?

Аллергический ринит тесно связан с микробным дисбалансом слизистой оболочки носа, особенно с ростом Staphylococcus aureus. Условно-патогенные микроорганизмы не пассивные свидетели, а активные участники воспаления, усиливающие проницаемость эпителия и аллергическую реакцию.

Комплексное ведение пациента с аллергическим ринитом должно быть направлено на восстановление нормобиоценоза и барьерных свойств слизистой. Интеграция в терапию топических средств, поддерживающих микробное равновесие и очищающих слизистую помогает достичь устойчивого контроля над симптомами и снизить риск осложнений.

Список литературы

1. Сайченко И.А., Алиджанова Ф.П., Зюзина Д.В., Дюкова М.А., Байбурдян Д.Г., Раевский К.П. Особенности микробиоты полости носа у пациентов с аллергическим ринитом. Consilium Medicum. 2024;26(9):557–561. DOI: 10.26442/20751753.2024.9.202675. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-mikrobioty-polosti-nosa-u-patsientov-s-allergicheskim-rinitom?ysclid=mhib1ktdeb712886335 (дата обращения: 02.11.2025).
2. ВИРОКСИНОЛ. Статья ООО «ИНТЕЛБИО». [Электронный ресурс]. — URL: https://viroxynol.ru/ (дата обращения: 02.11.2025).
3. ВИСКОЛОР®, средство для слизистой оболочки носа. Статья ООО «ИНТЕЛБИО». [Электронный ресурс]. — URL: https://intelbio.org/viskolor-r-sredstvo-dlya-slizistoj-obolochki-nosa/ (дата обращения: 02.11.2025).