Снижение рецидивов неспецифических вагинитов: роль молочной кислоты на разных этапах терапии

Клиническое улучшение при неспецифических вагинитах нередко наступает быстро, но устойчивый результат достигается значительно реже. Причина — сохранение дисбиоза и сдвиг pH, которые поддерживают воспаление и создают условия для повторного роста условно-патогенной флоры. Поэтому современная тактика всё чаще строится как последовательность этапов: элиминация триггеров — затем восстановление физиологической среды.

В этой логике важно средство на основе молочной кислоты, которое помогает запустить «собственное» восстановление микробиоценоза пациентки. Например, такое как Лактовестин гель — инновационное средство для восстановления индивидуального микробиома влагалища с выраженным противовоспалительным эффектом. Далее разберём, как молочная кислота работает на разных этапах терапии и почему коррекция pH влияет на частоту рецидивов.

Два этапа — один устойчивый результат

Рецидивирующие неспецифические вагиниты и бактериальный вагиноз остаются одной из наиболее частых причин повторных обращений пациенток. Даже при адекватной антибактериальной терапии частота рецидивов в течение 6–8 месяцев может достигать 75–80%, что во многом связано с сохранением биоплёнок и нарушением вагинального pH.

Современный подход предполагает этапность терапии с акцентом не только на элиминацию возбудителя, но и на восстановление физиологической среды влагалища:

• 1 этап — усиление антибактериальной терапии.
• 2 этап — восстановление микробиома и профилактика рецидивов.

Два этапа обеспечивают клиническую логику ведения: сначала — контроль инфекционного процесса, затем — стабилизация вагинальной среды. Такой подход снижает вероятность «быстрого возврата» симптомов после завершения курса и повышает качество жизни пациенток.

1 этап — усиление антибактериальной терапии

Парадокс рецидивирующих вагинитов в том, что при эффективности терапии до 85% повторные эпизоды в течение 8 месяцев возникают у 75–80% пациенток. Поэтому на первом этапе важно не только подавить возбудителя, но и как можно раньше восстановить физиологические параметры вагинальной среды.

Применение молочной кислоты на первом этапе позволяет:

• быстро снизить pH влагалища до физиологических значений 3,5–4,5;
• создать неблагоприятные условия для условно-патогенной флоры;
• повысить эффективность антибактериальных средств за счёт разрушения биоплёнок и увеличения проницаемости мембран микроорганизмов;
• уменьшить выраженность воспаления и ускорить регенерацию эпителия.

Воздействие на pH, биоплёнки и воспаление уже на первом этапе меняет «фон», на котором работает антибактериальная терапия. В результате достигается более предсказуемый клинический ответ и уменьшается вероятность последующего рецидива.

2 этап — восстановление микробиома и профилактика рецидивов

Монотерапия пробиотиками не всегда обеспечивает устойчивый результат: приживаемость и адгезия экзогенных лактобактерий во влагалище ограничены. А ключевым фактором восстановления микробиоценоза остаётся кислотность среды, определяющая состояние бактериального фона.

Физиологичный путь восстановления микробиома — нормализация pH, при которой:

• создаются условия для роста собственных лактобацилл пациентки;
• исключается конкуренция за рецепторы и питательный субстрат;
• поддерживается естественный баланс микрофлоры.

Таким образом, на втором этапе ключевой задачей становится не «заселение» влагалища экзогенными штаммами, а создание условий для восстановления собственной лактофлоры за счёт нормализации pH. Это формирует более устойчивый биоценоз и снижает вероятность рецидива после завершения антибактериального курса.

Лактовестин гель в этапной терапии рецидивирующих вагинитов

С учётом патогенетических механизмов рецидивирования — нарушения pH, персистенции биоплёнок и замедленного восстановления слизистой — выбор средства для поддерживающего и восстановительного этапов терапии приобретает принципиальное значение. Оптимальным является средство, которое не замещает микрофлору экзогенными штаммами, а создаёт условия для восстановления собственной лактофлоры пациентки.

Лактовестин гель сочетает физиологическую молочную кислоту, пребиотики и дикалия глицирризинат, обеспечивая многоуровневое воздействие на ключевые звенья патогенеза:

• Молочная кислота нормализует вагинальный pH, способствует разрушению биоплёнок и формированию среды, благоприятной для роста аутохтонных лактобацилл.
• Пребиотический компонент поддерживает их метаболическую активность.
• Дикалия глицирризинат усиливает противовоспалительный и репаративный эффекты, способствуя восстановлению барьерной функции слизистой.

Такой состав позволяет использовать Лактовестин гель как в составе комбинированной терапии на первом этапе, для повышения устойчивости антибактериального эффекта, так и на втором этапе — с целью стабилизации микробиома и профилактики рецидивов. Дополнительными практическими преимуществами являются однократное применение, асептический способ введения и возможность использования у женщин репродуктивного возраста, включая беременность (с I триместра).

Рациональная коррекция pH с помощью молочной кислоты — это не вспомогательное мероприятие, а логичное продолжение терапии, направленное на формирование устойчивой вагинальной экосистемы. Именно такой подход позволяет перейти от временного купирования симптомов к долгосрочному контролю рецидивирующих неспецифических вагинитов и бактериального вагиноза и значимо улучшить качество жизни пациенток.

Что важно запомнить?

Клиническое улучшение при неспецифических вагинитах может быть достигнуто достаточно быстро, однако устойчивый результат формируется только при восстановлении физиологической среды влагалища. Поэтому этапная тактика (контроль инфекции → стабилизация микробиома) становится ключом к снижению рецидивов. Последовательная коррекция факторов дисбиоза позволяет сменить сценарий «улучшение — рецидив» на сценарий долговременного контроля.

Молочная кислота — патогенетический инструмент, который помогает нормализовать pH, влияет на биоплёнки и создаёт условия для роста собственной лактофлоры. Именно поэтому применение геля Лактовестин — инновационного средства для восстановления индивидуального микробиома влагалища с выраженным противовоспалительным эффектом — логично как в составе комбинированной терапии, так и на этапе профилактики.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н. и др. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
2. Dubé-Zinatelli E., Cappelletti L., Ismail N. The vaginal microbiome in bacterial vaginosis: Pathogenesis, reproductive impacts, and emerging therapies. J Reprod Immunol. 2025 Nov 19;172:104804. doi: 10.1016/j.jri.2025.104804. Epub ahead of print. PMID: 41275619.
3. Савичева А.М., Шадрова П.А. Возможности применения молочной кислоты в акушерско-гинекологической практике. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(2):138-145. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-2-138-145.
4. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Буянова Н.В., Иванова Е.В. Эволюция технологий коррекции генитального биоценза // Доктор.ру. 2013. №1 (79)
5. ЛАКТОВЕСТИН® (LACTOVESTIN®) гель для поддержания микрофлоры интимной зоны. Статья ООО «ИНТЕЛБИО». / [Электронный ресурс]. — URL: https://intelbio.org/laktovestin-r-lactovestin-r-gel-dlya-podderzhaniya-mikroflory-intimnoj-zony/ (дата обращения: 16.01.2026).