Псориаз ногтей или грибок: как их различить

2025.11.06

В практике дерматолога нередки случаи, ставшие классикой дифференциальной диагностики. Один из самых коварных — псориаз ногтей под микотической маской.

Вот история, которая заставит задуматься. Пациентка 48 лет, жалобы на «грибок, который не поддаётся лечению». Год безуспешных попыток — лак, мази, системные препараты. Лишь дерматоскопия расставила всё по местам — под маской микоза скрывался псориаз.

Такие истории знакомы каждому врачу. Как не пропустить псориаз ногтей и вовремя заподозрить, что перед вами вовсе не грибковая инфекция?

Что общего у грибка ногтей и псориаза

Псориаз ногтей и онихомикоз — распространенные причины дистрофических изменений ногтевых пластин кистей и стоп. Несмотря на разную природу, они имеют схожие клинические проявления: изменение текстуры, цвета и структуры ногтевой пластины, ложа и матрикса.

При этом полиморфная картина псориаза зачастую мимикрирует под признаки грибковой инфекции:

утолщение ногтевой пластины, которое может привести к деформации ногтя;
обесцвечивание, пожелтение ногтя;
утолщение кожи под ногтем;
продольные трещины на роговой пластине;
истончение ногтевой пластины, ее расслоение и крошение, шероховатость поверхности;
онихолизис — отделение пластины от ложа;
повреждённый заболеванием ноготь может менять цвет из-за колонизации микроорганизмами: например, при проникновении псевдомонад в зону онихолизиса пластина приобретает зеленоватый оттенок;
воспаление околоногтевого валика;
небольшие белые пятна и полосы.

Многие признаки совпадают, однако есть тонкости, помогающие отличить псориаз ногтей от онихомикоза.

Визуальные различия псориаза ногтей и грибка

Но, все симптомы псориаза ногтей и грибка пересекаются. Рассмотрим, по каким признакам можно предположить, что перед нами именно псориаз или онихомикоз.

Псориаз ногтей

Псориатическое поражение ногтей имеет ряд патогномоничных признаков, отражающих воспалительный процесс в различных структурах ногтевого аппарата.

Ключевые клинические признаки, позволяющие заподозрить псориаз ногтей, включают:

Мелкие бугорки и вмятины цвета слоновой кости — самый характерный признак. Эти изменения — аналог псориатических бляшек, но расположенных в матриксе ногтя, где формируется пластина.
Красные пятна на лунке — так выглядят псориатические очаги, поражающие дистальный матрикс.
Тонкие темно-красные линии, которые по мере роста ногтя смещаются к его свободному краю (дистальному) — признаки очагового кровоизлияния.
Маслянистые и лососевые пятна — так выглядят псориатические поражения ногтевого ложа, просвечивая сквозь ногтевую пластину.
Шелушение кожи под ногтем при псориазе ногтей обычно более интенсивное, чем при грибке.

Псориаз и грибок могут выглядеть одинаково, но за схожими проявлениями стоят разные механизмы. Поэтому у каждого процесса есть свой «почерк» — едва заметные детали, по которым опытный врач отличит воспаление от инфекции. Рассмотрим, как «почерк» грибка проявляется на ногтях.

Онихомикоз

В отличие от полиморфной картины псориаза, онихомикоз часто демонстрирует более однородные и специфичные признаки колонизации грибком.

К визуальным особенностям грибка, не характерным для псориаза ногтей относятся:

Жёлтый шип (дерматофитома) — плотное образование желтого цвета в форме тяжа или пятна (либо их множество) под ногтем, возникающее при запущенном онихомикозе. Представляет собой скопление гифов и спор грибка с толстыми стенками.
Некоторые виды грибков образуют по тому же принципу колонии других цветов.
Неровные белые пятна на ногтевой пластине, которые со временем распространяются, — колонии грибка, растущие на поверхности пластины. Ноготь становится сухим и шелушащимся.
Белая приподнятая масса под ногтем, растущая от лунки к свободному краю ногтя, — так выглядит грибок, который начал внедрение в ноготь с заднего ногтевого валика.

Хотя и псориаз, и грибок делают ногти более тонкими и склонными к расслаиванию и растрескиванию, при грибке ногтевая пластина обычно более сухая, сильнее расщепляется и крошится.

Важно помнить! Внешний вид ногтя — только вершина айсберга. Дифференциальная диагностика псориаза и грибка опирается не только на визуальные проявления, но и на понимание патогенеза и динамики процесса.

За пределами видимого: чем еще различаются грибок ногтей и псориаз

Два заболевания, одна сцена — ногтевая пластина. Но «режиссёры» у них разные: воспаление против инфекции, хронизация против излечимости. Разобраться, что стоит за изменениями, помогают характерные отличия.

Кроме видимых различий в структуре поражений, псориаз и грибок имеют фундаментальные отличия по следующим критериям:

Контагиозность. Псориаз ногтей не заразен, в отличие от грибковой инфекции, которая передается при контакте.
Типичная локализация. Псориаз чаще поражает ногти пальцев рук, в то время как онихомикоз в подавляющем большинстве случаев локализуется на ногах. Это связано с тем, что ногти на ногах растут в 3 раза медленнее, что облегчает грибку инвазию и закрепление.
Избирательность поражения. Для грибковой инфекции характерно избирательное поражение большого пальца и мизинца стопы, которые чаще травмируются обувью. Псориаз, как системный процесс, не делает различий между отдельными пальцами.
Характер распространения. Грибок чаще поражает один ноготь, а потом распространяется на остальные. Псориаз имеет тенденцию возникать сразу на нескольких ногтях.
Сопутствующие проявления. Неприятный запах может стать результатом роста некоторых грибков, в то время как псориаз такого влияния не оказывает.
Динамика заболевания. Псориаз ногтей — хроническое заболевание с чередованием ремиссий и обострений, тогда как онихомикоз при адекватной терапии поддается полному излечению.

Принципиальное отличие онихомикоза от псориаза — возможность полного излечения при условии корректно подобранной терапии. Учитывая инфекционную природу заболевания и риск реинфекции, ключевое значение приобретает комплексный подход, направленный как на эрадикацию возбудителя, так и на профилактику повторного заражения.

В арсенале дерматолога для решения этих задач представлены современные средства, в частности:

«МИКОЛЕПТ®» гидролак — двойной удар по грибку (циклопирокс, к которому не зафиксирована резистентность, + молочная кислота) и инновационная форма гидролак, обеспечивающая глубокое проникновение активных веществ благодаря водной основе и формирование защитной плёнки на поверхности ногтя за счёт лака.
«МИКОЛЕПТ®» крем — уникальное сочетание противогрибковых (циклопирокс и климбазол), противозудного (полидоканол) и увлажняющих (мочевина и глицерин) компонентов. Двойная сила против грибка, быстрое избавление от зуда и смягчение кожи для лучшего проникновения активных веществ!
«МИКОСТОП®» спрей — благодаря Tetranil U 2% МИКОСТОП спрей доказанно уничтожает грибок в обуви за 3–5 дней применения и защищает от повторного заражения грибком.

Несмотря на очевидные различия, границы между онихомикозом и псориазом ногтей не всегда столь чёткие, как может показаться.

Как псориаз и грибок ногтей связаны друг с другом

Псориаз и грибок ногтей могут не только имитировать друг друга, но и сосуществовать, влияя на течение и терапевтический ответ. У пациентов с псориазом, особенно при поражении ногтей и псориатическом артрите, частота онихомикоза может достигать 60%.

Взаимодействие между воспалением и инфекцией становится ключом к пониманию их истинной связи. Люди с псориазом более других подвержены заболеванию грибком по следующим причинам:

Псориаз делает кожу более уязвимой к инфекциям, нарушая ее защитный барьер. Изменения ногтей, вызванные псориазом, также могут увеличить шанс поражения ногтевого ложа микробами.
Лечение псориаза, направленное на подавление иммунной системы, может повысить риск инфекций. Люди со сниженным иммунитетом более подвержены микозам в общем и заражению редкими видами грибков, устойчивыми к терапии, в частности.
Были обнаружены общие гены восприимчивости к псориазу и грибку ногтей.

Псориаз может послужить и защитным фактором против грибка, поскольку ускоряет обновление ногтей. Кроме того, псориаз усиливает иммунный ответ на инфекции кожи.

Что важно запомнить?

Псориаз и грибок ногтей часто выглядят схоже, но имеют разную природу — воспалительную и инфекционную, что определяет принципы диагностики и терапии.

Визуальная оценка изменений — лишь начало дифференциального поиска. Для постановки точного диагноза необходим анализ патогенеза, характера течения и сопутствующих факторов.

В ряде случаев оба процесса могут сосуществовать, взаимно усиливая проявления и усложняя лечение. Поэтому задача дерматолога — не просто определить источник поражения, но и выстроить индивидуальную стратегию ведения пациента, исключающую как гипердиагностику, так и недолеченность.

Список литературы

1. Дерматовенерология: учебное пособие / Д.Ф. Хворик, Д.Е. Конкин, И.Г. Барцевич [и др.]. — Гродно ГрГМУ, 2024. — 564 с. — ISBN 978-985-595-878-0. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — https://e.lanbook.com/book/419075 (дата обращения: 04.10.2025). — Режим доступа: для авториз. пользователей– EDN DEPWFA.

2. Заболевания ногтей: в фокусе онихомикоз и псориаз / К. Т. Плиева, Е. В. Денисова, А. В. Панченко [и др.] // Врач. – 2025. – Т. 36, № 2. – С. 54-57. – DOI 10.29296/25877305-2025-02-11.

3. Haneke E. Histopathological differential diagnosis of nail psoriasis and onychomycosis. Diagnostic Histopathology. 2025. Volume 31, Issue 2. Pages 107-121. ISSN 1756-2317. https://doi.org/10.1016/j.mpdhp.2024.11.007. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1756231724001907?utm_source=chatgpt.com (дата обращения: 31.10.2025).

4. Litaiem N., Mnif E., Zeglaoui F. Dermoscopy of Onychomycosis: A Systematic Review. Dermatol Pract Concept. 2023 Jan 1;13(1):e2023072. doi: 10.5826/dpc.1301a72. PMID: 36892372; PMCID: PMC9946122. URL: https://dpcj.org/index.php/dpc/article/view/2596/1961 (дата обращения: 31.10.2025).

5. Abdo H.M., Hassab-El-Naby H.M., Bashtar M.R., Hasan M.S., Elsaie M.L. Prevalence of onychomycosis among psoriasis patients: a clinico-mycological and dermoscopic comparative cross sectional study. Sci Rep. 2024 Sep 18;14(1):21743. doi: 10.1038/s41598-024-71321-6. PMID: 39289407; PMCID: PMC11408611. URL: https://www.nature.com/articles/s41598-024-71321-6 (дата обращения: 31.10.2025).

6. Haneke E. Differential Diagnosis of Nail Psoriasis and Onychomycoses: A Report Based on 40 Years of Specialised Nail Consultations. EMJ Dermatol. 2020. https://doi.org/10.33590/emjdermatol/20-00008 (дата обращения: 31.10.2025).

7. Торшина И.Е. Онихомикоз и ониходистрофии: дифференциальная диагностика и рациональная терапия // Consilium Medicum. 2020. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikoz-i-onihodistrofii-differentsialnaya-diagnostika-i-ratsionalnaya-terapiya (дата обращения: 01.11.2025).

8. Ардалина О.О., Гребенникова И.П., Епифанова А.Ю., Моррисон А.В., Еремина М.Г. Диагностическая ценность дерматоскопии при псориазе ногтевых пластинок (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2024. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskaya-tsennost-dermatoskopii-pri-psoriaze-nogtevyh-plastinok-obzor (дата обращения: 01.11.2025).

9. МИКОЛЕПТ®. Статья ООО «ИНТЕЛБИО». [Электронный ресурс]. — URL: https://intelbio.org/mikolept/ (дата обращения: 31.10.2025).

10. МИКОСТОП®. Комплексный подход к решению проблемы грибка стопы. Статья ООО «Фармтек». [Электронный ресурс]. — URL: https://pharmtec.ru/mikostop/ (дата обращения: 31.10.2025).