Как ухаживать за кожей при проблеме пролежней

Пролежни - это ограниченное отмирание тканей, вызванное нарушением кровоснабжения в результате длительного или многократного сдавления. Угнетение кожных капилляров повреждает внутреннюю поверхность сосудов, что приводит к их тромбозу.

Появление пролежней

Пролежни появляются на поверхности эпидермиса. Впоследствии патология распространяется на другие слои кожи и подкожных тканей. Процесс может затрагивать следующие материи:

• эпидермис;
• дерму;
• подкожную клетчатку;
• мышечные фасции;
• поддерживающие структуры – сухожилия, суставные капсулы, суставы;
• кости.

Состояние вызывает локальное снижение кровотока, которое имеет свойство прогрессировать. Это приводит к образованию труднозаживающих ран. В пораженной области начинается воспалительный процесс. Ткани подвергаются инфицированию и нагноению. В группе риска тяжелобольные люди, чья подвижность сведена к минимуму.

Факторы, влияющие на появление пролежней

Возникновению пролежневых язв способствуют следующие условия:

• длительное сдавление мягких тканей между поверхностью, на которой лежит/сидит человек, и костями;
• расстройства болевой чувствительности из-за патологии или воздействия седативных препаратов, уменьшающих чувство дискомфорта больного;
• дефицит ряда компонентов крови, белка или электролитов повышает вероятность некроза у лежачих пациентов;
• диабет и атеросклероз увеличивают шансы возникновения пролежней;
• избыточная масса тела больного, нарушения обмена веществ – факторы риска;
• пренебрежение гигиеной (воздействие на кожу пота или мочи) провоцирует развитие болезни;
• возраст от 75 лет – чем старше пациент, тем меньше в коже коллагена и эластина, ткань подвержена травмам и ссадинам, снижается способность к регенерации;
• у истощенных людей подкожная клетчатка развита слабо, поэтому давление в местах костных выступов и сухожилий максимальное.

Первым тревожным сигналом о риске возникновения пролежня становится припухлость в месте надавливания. Отечность со временем увеличивается, появляется кровоподтек. При наличии ссадин из раны выделяется серозная жидкость.

Патогенез

До конца не известно, почему у одного больного в аналогичных условиях появляются пролежни, а у другого нет. Наблюдения позволили выяснить, что патология развивается в результате двух процессов:

• Нарушение проходимости кровеносных сосудов по причине внешнего давления. Учитываются сила, длительность воздействия, а также чувствительность кожи и примыкающих к ней структур. В патогенезе значение имеет как продолжительное давление умеренной силы, так и кратковременное, но мощное давление. Компрессия, не превышающая физиологических пределов, при регулярном повторении тоже травмирует кожу.
• Расстройство микроциркуляции, вызванное сдвиговыми силами. В отличие от давления, действующего перпендикулярно поверхности кожи, сдвиг работает в параллельной плоскости и вызывает перемещение ткани относительно более глубоких структур. В результате перекрывается кровоснабжение обширных участков кожи. К примеру, силы сдвига действуют на обездвиженного больного, лежащего в кровати на спине с приподнятой верхней частью туловища.

Нередко эти факторы усугубляют друг друга и приводят к физиологическим изменениям, способствующим возникновению язв. Часто патологический процесс сопровождается трением.

Области появления пролежней

Некоторые участки человеческого тела демонстрируют склонность к образованию пролежней. У людей, которые длительное время лежат на спине, это:

• ягодицы (вокруг копчика и крестца);
• пятки;
• лопатки;
• область вдоль позвоночника.

Пациенты, лежащие на боку, подвержены риску развития пролежневых язв в следующих местах:

• вокруг тазобедренного сустава;
• на внутренней стороне колен;
• на щиколотках ног;
• на мочках ушей.

У инвалидов-колясочников некроз тканей возникает в таких зонах, как:

• вокруг копчика;
• в районе седалищных бугров;
• под коленями;
• на пятках;
• в лопаточной области.

Такие пациенты, несмотря на ощутимую боль, не в состоянии изменить положение тела самостоятельно. Поэтому крайне важна профилактика.

Стадии развития пролежней
Симптомы различны в зависимости от стадии некротических процессов. Для распознавания и классификации используется четырехбалльная шкала.

В начале возникает покраснение, которое бледнеет при нажатии пальцем и последующем избавлении от давления. Это доказывает, что микроциркуляция в тканях еще работает должным образом.

2 стадия

На втором этапе покраснение перестает исчезать. Появляются отеки, повреждения эпидермиса и волдыри. Пациент чувствует боль.

3 стадия

Пролежни третьей степени покрывают всю толщу кожи до границы с подкожной клетчаткой. Четко выделяются границы раны, вокруг которых развивается припухлость и эритема. Красная грануляционная ткань или массы желтой ткани скапливаются на дне язвы.

4 стадия

Фаза отличается некрозом подкожных и окружающих тканей, фасций и мышц. Поражение распространяется в сторону жировой клетчатки, достигает кости и суставов. Края раны заметно разъединены, дно заполнено массами распадающейся ткани и черным некрозом. В результате может возникнуть инфицирование организма - сепсис.

Лечение пролежней

Пролежни – причина дополнительных осложнений и страданий больного. Поэтому важно принимать соответствующие меры на ранней стадии возникновения.

Процесс лечения должен проходить по следующей схеме:

• оценка и классификация состояния;
• контроль заживления с использованием регенерирующих средств местного применения и, в случае необходимости, фармпрепаратов;
• соблюдение диеты в целях предотвращения дефицита питательных веществ;
• оценка уровня боли, при необходимости обезболивающее лечение;
• обеспечение больному комфортных условий для предупреждения образования пролежней.

Первостепенная задача состоит в недопущении инфицирования раны. Сроки восстановления зависят от степени прогрессирования. Запущенные пролежни 3-4 стадии требуют длительного лечения, некоторые – хирургического вмешательства. По этой причине терапию проводят в специализированных учреждениях и больницах.

Пролежни 1-2 степени не нуждаются в лечении под наблюдением врача. Прежде всего, необходимо следить за гигиеной кожи. Ткань должна быть чистой и сухой. Для очистки применяют щадящие средства с нейтральным pH. При выборе препарата рекомендовано отдавать предпочтение продуктам без добавок, например отдушек, и обращать внимание на содержание активных вещества с доказанным эффектом.

Неотанин – универсальное средство для местного применения. В основе препарата – синтетический танин и полидоканол. Вещества устраняют воспаление и помогают справиться с болью.

Эффективность Неотанина обусловлена тем, что один из активных компонентов –синтетический танин – демонстрирует ярко выраженное вяжущее и подсушивающее действие. Ингредиент тормозит патологические процессы в белках, известен в качестве антисептика.

Полидоканол – второй компонент препарата – усиливает эффективность танина, обладает регенерирующими свойствами, способствует заживлению эрозий на коже. Кроме того, вещество останавливает передачу импульсов нервным окончаниям, тем самым блокирует боль.

Терапевтический эффект Неотанина заключается в следующем:

• препарат ускоряет заживление поврежденных тканей;
• обеспечивает антибактериальную защиту;
• успокаивает боль;
• убирает красноту, раздражение, отечность;
• укрепляет естественный защитный барьер кожи.

Средство рекомендовано к применению при состояниях, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова или в профилактических целях. Выпускается в форме крема, лосьона, спрея.

Инструкция по применению

Неотанин наносят на очищенную кожу лежачего больного тонким слоем 2 – 3 раза в день. Важно поддерживать асептические условия. Крем должен оставаться на пролежне до полного впитывания. Средство наносят как под закрытую повязку, так и без нее. Если рана выделяет серозную жидкость, поверхность следует промыть 0,1% водным раствором хлоргексидина или 3% водным раствором борной кислоты, затем смазать кремом Неотанин.

Продолжительность использования не ограничена. Неотанин не содержит гормонов, полностью безопасен, не имеет противопоказаний для детей, беременных и кормящих женщин. Препарат применяют до полного устранения проблемы и в качестве профилактической меры для обездвиженных пациентов, в том числе под подгузник.